2020年，通過專科聯(lián)盟，德陽市旌陽區(qū)中醫(yī)院對口幫扶黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院共建呼吸科，中醫(yī)院專家定期坐診、帶教查房，衛(wèi)生院開設(shè)床位、培養(yǎng)醫(yī)護。作為旌陽區(qū)中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，石崇友每周都會到黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診一天，為當(dāng)?shù)厝罕娫\治呼吸疾病。
為了提升專業(yè)能力，黃許鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大投入，完善科室設(shè)備和技術(shù)項目，呼吸機、肺功能儀、心電監(jiān)護儀等配置齊全。結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕娦枨螅l(wèi)生院還開展了肺功能檢測、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、電子支氣管鏡檢查及鏡下治療等新項目。呼吸科成立以來，累計診療約9萬人次。
“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療工作，提升醫(yī)療服務(wù)能力是重點。”中國人民大學(xué)衛(wèi)生政策研究與評價中心主任王俊認(rèn)為。
近年來，各地通過專科聯(lián)盟合作、臨床帶教、項目協(xié)作等方式，集中力量在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培育建設(shè)一批基層臨床特色科室，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。在湖北省宜昌市，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了血透室;在四川省綿竹市，部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)口腔特色專科……
湖南省平江縣翁江鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)負責(zé)人介紹，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有彩超、全自動生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備，還配備了院前及院內(nèi)急救設(shè)備，包括除顫儀、心電監(jiān)護儀、心肺復(fù)蘇儀等。硬件設(shè)備的改善，大大提升了衛(wèi)生院基本診療能力和急診急救能力。
持續(xù)提升醫(yī)共體內(nèi)部精細化管理水平，吸引優(yōu)秀人才留在基層
針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨的招人難、留人更難的問題，重慶市通過“縣聘鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”機制改革，派遣醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并對派遣醫(yī)師的經(jīng)濟待遇和工作經(jīng)費予以保障，激勵、引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才向基層流動。
“2022年8月以來，長壽區(qū)從區(qū)級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)下派兩批共63名醫(yī)生，其中不乏婦產(chǎn)科、兒科、口腔科等緊缺專業(yè)人才。”長壽區(qū)衛(wèi)生健康委組織人事科科長林露說。截至目前，下派人才已累計服務(wù)基層群眾2.16萬余人次，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次同比增長24%，群眾不出街道、不出社區(qū)即可享受專家服務(wù)。
“縣聘鄉(xiāng)用”不僅為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來了人才支持，還幫助基層推廣新技術(shù)新項目。“我們以下派醫(yī)生為紐帶，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展學(xué)術(shù)講座、技術(shù)培訓(xùn)120余場，帶教基層人才90余人，上派進修60余人，完善制度操作流程90余項，推廣新技術(shù)新項目40余項，極大提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)水平。”林露說。
“提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，必須釋放基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的活力。”王俊說，創(chuàng)新人才管理模式，推進人事薪酬改革，持續(xù)提升醫(yī)共體內(nèi)部精細化管理水平，吸引優(yōu)秀人才留在基層，使其真正成為當(dāng)?shù)氐慕】凳亻T人。
在湖南省平江縣，當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)結(jié)合總醫(yī)院醫(yī)共體通過副院長分片包干，以科室?guī)驮旱男问剑瑥尼t(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、基本公衛(wèi)等方面全方位對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行精準(zhǔn)幫扶，為基層衛(wèi)生發(fā)展注入“活水”。
“總醫(yī)院專家?guī)椭覀兘⑼晟频墓芾磉\營體系，規(guī)范科室職責(zé)，明確科室質(zhì)量目標(biāo)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項管理工作。”翁江鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)負責(zé)人說，近年來，群眾就醫(yī)獲得感不斷增強。
建立科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診機制，形成“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局
近年來，各地利用信息化手段，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享，進一步提高轉(zhuǎn)診效率，讓更多優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。例如，平江縣通過建設(shè)醫(yī)學(xué)影像中心、心電中心和超聲診斷中心，形成醫(yī)學(xué)診斷縣域內(nèi)信息互認(rèn)共享。
“過去，全縣24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的心電、影像、檢驗等專業(yè)人員普遍不足。大部分衛(wèi)生院有DR(數(shù)字X線)設(shè)備、心電圖機，但往往沒有專門的技術(shù)員及診斷醫(yī)生。”平江縣衛(wèi)健局醫(yī)改辦主任吳世奇告訴記者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原來做不了的檢驗檢測項目，如今每天有工作人員上門取樣，縣級醫(yī)院醫(yī)生通過平臺免費出具報告，實現(xiàn)了醫(yī)技服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查、縣級診斷、區(qū)域共享 。
“通過信息共享平臺，有的患者留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，有的患者轉(zhuǎn)到縣級醫(yī)院就診，避免了重復(fù)檢查，既節(jié)省人力成本、減少漏診，也為搶救危急重癥患者贏得了時間。”湖南省平江縣衛(wèi)健局有關(guān)負責(zé)人說，2023年全縣基層就診率達到76.26%，住院量縣域內(nèi)占比達到86.78%，分級診療取得積極進展。
目前，各地通過創(chuàng)新服務(wù)模式，不斷提高轉(zhuǎn)診效率，加快推進分級診療制度落地。據(jù)了解，廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)通過推廣聯(lián)合門診、聯(lián)合病房，將部分手術(shù)和康復(fù)治療服務(wù)下沉到基層，打通患者上下轉(zhuǎn)診綠色通道，并對上下轉(zhuǎn)診患者產(chǎn)生的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入實行共享分配，按月落實，促進雙向轉(zhuǎn)診工作有序開展。
“建立科學(xué)合理的轉(zhuǎn)診機制，確保患者能夠順利地從基層醫(yī)療機構(gòu)向二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診，形成‘小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)’的就醫(yī)格局。”王俊說，各地要進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，明確雙向轉(zhuǎn)診的流程和標(biāo)準(zhǔn)，提高轉(zhuǎn)診效率，讓患者在各級醫(yī)療機構(gòu)得到及時、有效的治療和康復(fù)服務(wù)。
