一年一度的國慶佳節(jié)即將到來，很多人趁著放假大快朵頤。美食雖好，但吃得不對(duì)，可是會(huì)讓人受罪的，首當(dāng)其沖的便是消化不良。一般人覺得消化不良不是什么大事，自己吃點(diǎn)消食藥就行了，但在醫(yī)生眼中，消化不良分很多種，不同種類有不同的處置方式，今天就讓我們來詳細(xì)了解一下。

　　“消化不良”也分很多種

　　提及消化不良，大家一般的理解是腸胃不適。在消化科門診中，消化不良是最常見的病種，主要癥狀表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐、燒心、反酸等。

　　很多疾病都能夠?qū)е氯梭w出現(xiàn)消化不良的癥狀，其中又以消化系統(tǒng)疾病居多。根據(jù)能夠引起消化不良的原因，可以將其分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良。其中，功能性消化不良是胃鏡下排除器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病，且本身無其他臟器器質(zhì)性疾病。也就是說，飲食不當(dāng)引起的消化不良通常都是功能性消化不良。

　　如何判斷自己得了功能性消化不良?如果在半年內(nèi)反復(fù)存在餐后飽脹不適、早飽不適、中上腹痛、中上腹燒灼不適，前兩種癥狀在一周內(nèi)發(fā)生超過3次，后兩種癥狀在一周內(nèi)發(fā)生超過1次，并且本身無其他系統(tǒng)疾病器質(zhì)性疾病，就可以明確診斷為功能性消化不良。

　　當(dāng)然，不是每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)上述全部四種癥狀。如果僅僅存在餐后飽脹不適、早飽不適感，或者以這兩個(gè)癥狀為主，偶爾伴有中上腹痛、中上腹燒灼不適，屬于功能性消化不良的餐后不適綜合征亞型;如果僅僅存在中上腹痛、中上腹燒灼不適，或者以這兩個(gè)癥狀為主，偶爾伴有餐后飽脹不適、早飽不適感，則屬于功能性消化不良的上腹痛綜合征亞型。

　　由此可見，功能性消化不良也分為很多種情況。由于癥狀表現(xiàn)不同，同樣是功能性消化不良，藥物治療會(huì)有很大差異。比如以胃脹為主，使用多潘立酮、莫沙必利等促進(jìn)胃動(dòng)力的藥;以胃疼為主，則使用奧美拉唑、鋁鎂加混懸液等抑酸保護(hù)胃黏膜的藥。

　　所以，患者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)癥狀后及時(shí)到醫(yī)院專科就診，不要自行用藥。這種病雖然一般不會(huì)致命，卻能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而且，一個(gè)人持續(xù)被功能性消化不良所困擾，容易引起焦慮或抑郁，反過來又會(huì)加重相關(guān)癥狀，造成惡性循環(huán)。

　　中醫(yī)治療重在疏肝解郁

　　曾有一位年輕女性患者因“反復(fù)胃脘部脹滿不適1年余，加重1周”前來就診。她自述的主要癥狀是：只要吃完飯，胃里面就像有個(gè)秤砣一樣，撐得要命，打個(gè)嗝稍微能舒服一些，過會(huì)兒又脹起來了;平時(shí)胃口差，三餐基本感覺不到饑餓，到飯點(diǎn)了就跟著大家吃飯，其實(shí)并不想吃;工作壓力大時(shí)，情緒容易激動(dòng)，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣;大便還算正常，每天1次。胃鏡檢查結(jié)果提示為慢性淺表性胃炎，她也吃了不少促進(jìn)胃動(dòng)力的藥和消化酶類藥，但沒好幾天又犯了。

　　這位患者在中醫(yī)診斷中屬于“痞滿”，證型是肝郁脾虛證。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)肝氣旺盛太過，容易“欺負(fù)”脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，出現(xiàn)相應(yīng)的不適癥狀。因此，治療上以疏肝健脾為主，選用柴胡疏肝散為底方加減，這是疏肝的經(jīng)典方劑。肝氣舒暢了，情緒高漲了，胃口自然就打開了，同時(shí)患者要保持心情愉悅、三餐規(guī)律、飲食清淡，將肝脾和諧相處階段維持在較長(zhǎng)時(shí)間，毛病自然就不會(huì)再犯。

　　對(duì)于很多人來說，“胃脘痛”容易理解，“痞滿”可能比較陌生。中醫(yī)對(duì)該病的解釋非常形象化，是以自覺脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為臨床特點(diǎn)，也就是說主要以主觀感覺為主。這就是醫(yī)生診斷功能性消化不良后覺得沒有多大問題，但患者還是感覺明顯不舒服的原因。

　　按照具體亞型來分，餐后不適綜合征屬于“痞滿”;上腹痛綜合征屬于“胃脘痛”。中醫(yī)認(rèn)為，情志因素在功能性消化不良的發(fā)病因素中占有很大比例，這與西醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良與精神心理因素有關(guān)是一致的。在抑郁狀態(tài)下，通過腦腸軸影響胃腸運(yùn)動(dòng)、分泌功能及胃腸感知，使胃的運(yùn)動(dòng)功能與分泌功能停止或減弱，腸蠕動(dòng)呈抑制狀態(tài)導(dǎo)致功能性消化不良。另一方面，功能性消化不良病情易反復(fù)，影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，兩者互為因果使疾病難以治愈。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良合并抑郁狀態(tài)患者以肝氣郁結(jié)證比例最高;合并焦慮狀態(tài)患者以肝氣犯胃證比例最高。很多人都體會(huì)過“氣都?xì)怙柫诉€吃什么”的滋味，經(jīng)常生氣也會(huì)導(dǎo)致消化不良。對(duì)此，中醫(yī)在治療上注重疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，使情緒從負(fù)面調(diào)整到正面。

　　哪些消化不良癥狀需做胃鏡

　　在門診中，經(jīng)常會(huì)遇到拿著胃鏡和病理檢查單的患者，憂心忡忡地說自己的病挺嚴(yán)重——慢性淺表性胃炎。還有一些患者對(duì)臨床大夫的診斷產(chǎn)生懷疑，“胃鏡結(jié)果是慢性淺表性胃炎，你怎么給我診斷是功能性消化不良呢?”回答這個(gè)問題，首先需要了解疾病診斷流程。

　　消化科的患者來到診室自述不適癥狀，接診醫(yī)生根據(jù)患者情況確定做胃鏡，胃鏡大夫負(fù)責(zé)出胃鏡報(bào)告，病理醫(yī)師負(fù)責(zé)出病理結(jié)果，然后再由接診醫(yī)生結(jié)合兩個(gè)檢查結(jié)果綜合判斷是否為功能性消化不良。由于胃是食物機(jī)械性消化的重要器官，長(zhǎng)時(shí)間的研磨作用很容易造成胃黏膜損傷，進(jìn)而造成胃黏膜間質(zhì)有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。因此，從病理學(xué)上來說，人的胃或多或少都會(huì)表現(xiàn)為不同程度的慢性炎癥反應(yīng)。當(dāng)病理結(jié)果提示胃黏膜僅存在單純以少量淋巴-漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的慢性炎癥時(shí)，是可以視作功能性疾病的。也就是說，慢性淺表性胃炎可以作為功能性消化不良來診斷。

　　一般來說，如果出現(xiàn)上腹部疼痛、燒灼感或脹氣、餐后飽脹、早飽感、惡心、嘔吐、噯氣癥狀，胃鏡檢查排除有潰瘍、糜爛、幽門螺桿菌感染、膽汁反流等明顯器質(zhì)性病變，均可考慮為功能性消化不良。

　　說到這里，不得不說說令人“又愛又恨”的胃鏡。胃鏡是檢查胃部疾病最直觀的醫(yī)學(xué)手段，一些消化不良的患者，需要做胃鏡才能排除其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。但是現(xiàn)實(shí)中，對(duì)于胃鏡檢查，有的患者態(tài)度積極，有的患者卻很排斥，認(rèn)為“沒必要做”。我們建議年齡不超過30歲，僅飯后有不舒服癥狀且能很快緩解，無飲食不規(guī)律、經(jīng)常吃外賣等情況的患者，暫時(shí)不用做胃鏡;對(duì)于經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)消化不良癥狀，三餐不規(guī)律，身體消瘦，家族有消化系統(tǒng)惡性腫瘤病史的患者，需要遵醫(yī)囑做胃鏡。

　　做到四點(diǎn)助腸胃健康過節(jié)

　　綜上，功能性消化不良需要由專業(yè)醫(yī)生來診斷，不要自行判斷。當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為很有必要做胃鏡檢查的時(shí)候，千萬別猶豫，以免耽誤病情。

　　國慶將至，從脾胃病科醫(yī)生的角度，給大家四條健康提醒。

　　一是合理安排假期時(shí)間，做到勞逸結(jié)合;

　　二是平時(shí)胃腸功能不好的人尤其是老年人，盡量控制出門游玩的時(shí)間，避免因過度疲勞或水土不服，加重胃腸負(fù)擔(dān);

　　三是在外飲食注意三餐定時(shí)定量，忌暴飲暴食;

　　四是飲食以清淡為主，盡量食用易消化食物，不宜食用產(chǎn)氣多的食物，如豆制品、馬鈴薯、面食、高脂肪食物等，少吃油炸、腌制、燒烤、生冷、辛辣、甜膩之品。

　　國慶節(jié)后將迎來二十四節(jié)氣中的寒露，天氣從涼爽轉(zhuǎn)為寒冷，大家切勿貪涼，做好防寒保暖;飲食上提倡“減辛增酸”，少吃蔥、姜、蒜等辛辣刺激食物，適量補(bǔ)充大棗、蓮子、核桃、山楂等甘酸之品，以起到滋陰潤(rùn)肺之效。

　　延伸閱讀

　　什么是器質(zhì)性消化不良

　　器質(zhì)性消化不良是消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病所致，臨床上主要包括兩大類。

　　1.消化性潰瘍，包含胃潰瘍和十二指腸潰瘍，臨床表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性的上腹痛，伴反酸、噯氣、上腹部局限性壓痛等特點(diǎn)。其中，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后疼痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓疼痛。

　　消化性潰瘍的病因主要涉及幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、三餐不規(guī)律等，該病會(huì)導(dǎo)致慢性失血，引起貧血，重癥會(huì)引起胃穿孔等急腹癥。此外，胃潰瘍久治不愈，還有導(dǎo)致癌變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，治療主要以服用清除幽門螺桿菌、抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑為主，規(guī)律服藥后，潰瘍能夠很快治愈。

　　2.肝硬化(代償期)導(dǎo)致的消化不良癥狀較輕，缺乏特異性，一般乏力、食欲減退出現(xiàn)得較早且較突出，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。這些癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息或治療后可緩解。目前，我國肝硬化的病因主要有病毒性肝炎、酒精性肝病、膽汁淤積、肝靜脈回流受阻、遺傳代謝性疾病、中毒性肝硬化、自身免疫性肝病。肝硬化容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂，從而引起上消化道大出血，可危及生命，治療不及時(shí)會(huì)向肝癌轉(zhuǎn)變。

　　此外，其他系統(tǒng)疾病如糖尿病、慢性腎臟病等，也可導(dǎo)致器質(zhì)性消化不良。